不眠・沈静・鎮痛

参考図書

不眠に

不眠症治療薬

2025年度第69回社会保険指導者講習会_令和7(2025)年10月26日（日）_公益社団法人日本医師会
3. 睡眠障害についてかかりつけ医が知っておきたいこと••••••••••••••• 慶磨、義塾大学予防医療センター特任教授　三村将

通常の眠剤で効かないとき

ロヒプノール --- 保険は通らない
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例えば(使用時再確認のこと)

鎮静に

沈静の評価

RASS(Richmond Agitation-Sedation Scale)
人工呼吸中の鎮静のためのガイドライン
 RASS表(ちょっと見やすい．ICU／CCUの薬の考え方，使い方各論 1 鎮静薬より)

参考
ICU／CCUの薬の考え方，使い方各論 1 鎮静薬.pdf
人工呼吸中の鎮静のためのガイドライン

■ベンゾジアゼピン系 --- 実施時再確認を！

ミダゾラム(ドルミカム，ミダゾラム)

□方法1

・0.02 ～ 0.lmg/kgでローデイング，持続静注量0.04 ～ 0.2mg/kg/時
50 kg とすると．．．
0.1 ～ 5 mg /50kg でローディングして 0.2 ～ 10 mg/50kg/時

ミダゾラム 10 A (100mg/20ml) + 生食 30 ml
．．．これで 100 mg / 50 ml = 2 mg / ml になる
．．．0.05 ～ 2.5 ml (= 0.1 ～ 5 mg) /50kg 静注して，0.1 ～ 5 ml (=0.2 ～ 10 mg)/50kg/時

または

ミダゾラム 2 A (20 mg / 4 ml) + 生食 16 ml
．．．これで 20mg / 20 ml = 1mg/mlになる．
．．．0.1 ～ 5 ml (=0.1 ～ 0.5 mg) 早送りして， 0.2 ～ 10 ml(=0.2 ～10mg) /50kg/時で開始

□方法2

ミダゾラム 10 A (100mg/20ml) + 生食 30 ml
．．．これで 100 mg / 50 ml = 2 mg / ml になる
．．．2 ～ 3 ml (= 4 ～ 6 mg) /50kg 静注して，1 ～ 5 ml (=2 ～ 10 mg)/50kg/時

または

ミダゾラム 2 A (20 mg / 4 ml) + 生食 16 ml
．．．これで 20mg / 20 ml = 1mg/mlになる．
．．．4 ～ 6 ml (=4 ～ 6 mg) 早送りして， 2 ～ 10 ml(=2 ～10mg) /50kg/時で開始

□方法3

こういう表もある

この表に従えば
ミダゾラム 10 A (100mg/20ml) + 生食 30 ml
．．．これで 100 mg / 50 ml = 2 mg / ml になる
．．．0.5 ～ 1 ml (= 1 ～ 2 mg) /50kg 静注して，0.25 ～ 2.5 ml (=0.5 ～ 5 mg)/50kg/時

または

ミダゾラム 2 A (20 mg / 4 ml) + 生食 16 ml
．．．これで 20mg / 20 ml = 1mg/mlになる．
．．．1 ～ 2 ml (= 1 ～ 2 mg) /50kg早送りして， 0.5 ～ 5 ml (=0.5 ～ 5 mg)/50kg/時で開始

ジアゼパム(セルシン)
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半減期が長く持続静注には用いられないため， ICUで鎮静薬としてジアゼパムが使用されることはほとんどありません.
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フルニトラゼパム(口ヒプノール，サイレース)
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半減期が長く持続静注には用いられません.むしろ半減期の長さから内服困難なケースでの不安・不眠・不穏時によく使われます.
【使い方】
ロヒプノール1A/生食100mlを30分で.寝たら終了.
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■プロポフォール(デュプリバン)
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-0.25 ～ 1mg/kgでローデイングし，持続静注0.3 ～ 4.5mg/kg/時
作り方10mg/1ml原液で用いる
プロポフォール(500mg/50ml)
50kgで1.5 ～ 5mlフラッシュし，精密持続点滴1.5 ～ 5ml/hrでスター卜
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■α2受容体作動薬=デクスメデトミジン(プレセデックス)
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意識けっこう保ったまま沈静できる．
使用したまま抜管できる

例えば(使用時再確認のこと)

プレセデックス 4 ml + 生食 46 ml

4 ml /初回 -> 3ml/hr ダメなら 1 ml ずつあげて max 9 ml
徐脈になるので初回ボーラスなしも可

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セレネース
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①興奮状態では2.5 ～ 5mg を2 ～ 4 時間ごとに増やしていく
②高齢者では1 ～ 2mgを8時間ごとに定時で静注する
③興奮状態，不穏が強い場合には20 ～ 30分ごとに2倍量に上げていく
→落ち着くまで5 ～ 10mg/時の持続静注
→落ち着いたら，最終使用量の1/4 量を6 ～ 8 時間ごとに定期静注
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「ICU CCU の薬の考えたか使い方」より

鎮痛に

鎮痛の評価

BPS(Behavioral Pain Scale)
    人工呼吸中の鎮静のためのガイドライン
    BPS表(ちょっと見やすい．ICU／CCUの薬の考え方，使い方各論 2 鎮痛薬より)
NRS(Numeric Rating Scale)
    人工呼吸中の鎮静のためのガイドライン

参考
ICU／CCUの薬の考え方，使い方各論 1 鎮静薬.pdf
人工呼吸中の鎮静のためのガイドライン

■フェンタニル
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ICUで呼吸管理に使われていた症例では
フェンタニル 20ml (2mg)+ NS 30 ml で作って 1 ml/h
つまり，0.04 mg/hr = 0.96 mg/day

フェンタニル添付文書.pdf によれば
激しい疼痛（術後疼痛、癌性疼痛など）に対する鎮痛－－－には
    初回投与量として1～2μg/kgを静注し、引き続き1～2μg/kg/hrで持続静注する
    体重50kgなら 50～100μg(=0.05～0.1mg)/hr
癌性疼痛－－－には
    0.1～0.3mg/dayから開始し、投与量を滴定

CCUの薬の考え方，使い方各論 2 鎮痛薬.pdf によれば