4-5．77 歳の女性．全身倦怠感が強いため搬入された．
問題4，5
次の文を読み，4，5 の問いに答えよ．
77 歳の女性．全身倦怠感が強いため搬入された．
現病歴：
4 月下旬に山にタケノコ採りに行った．
7 日後から38～39℃台の発熱が出現し，翌日から全身に発疹が出現した．
徐々に全身倦怠感が増強し，体動困難となった．
既往歴・家族歴：
特記すべきことはない．
現症：身長152 cm，体重60 kg．体温39.3℃．脈拍88/分，整．血圧144/74 mmHg．
表在リンパ節は触知しない．
眼瞼結膜に貧血はない．眼球結膜に黄疸はない．
心音と呼吸音とに異常はない．
腹部は平坦，軟で，腸蠕動音に異常はなく，圧痛はない．肝，脾および腎を触知しない．
全身の皮膚に粟粒大～小豆大の紅斑を認める．左前腕に1
cm弱の痂皮化を伴う皮疹【図No. 3】，【図No. 4】を認める．
下腿に浮腫はない．
検査所見：
尿所見；蛋白（-），糖（-），潜血（-）．
血液所見；Hb 15.5
g/㎗，白血球11,780/μℓ（好中球84.6％，好酸球0.1％，単球4.7％，リンパ球10.6％），血小板15.3 万/μℓ．
血液生化学所見；総蛋白7.3 g/㎗，尿素窒素16.7 mg/㎗，クレアチニン0.4 mg/㎗，
総ビリルビン0.4 mg/㎗，AST 47
IU/ℓ，ALT 44 IU/ℓ，LD 168 IU/ℓ（基準115～245），CK 216 IU/ℓ（基準32～180），
Na 131 mEq/ℓ，K
3.9 mEq/ℓ．
免疫血清学所見；CRP 13.6 mg/㎗，リウマトイド因子陰性．
抗ツツガムシIgM，IgG共に陰性．
胸部X線写真，胸腹部単純CTおよび12 誘導心電図に異常はない．
4． 原因微生物として最も可能性が高いのはどれか．1 つ選べ．
（a） Rickettsia japonica
（b） Rickettsia
prowazekii
（c） Rickettsia rickettsii
（d） Rickettsia sibirica
（e）
Rickettsia typhi
5． 適切な抗菌薬はどれか．1 つ選べ．
（a） アゾール系薬
（b） ペニシリン系薬
（c） カルバペネム系薬
（d）
ニューキノロン系薬
（e） グリコペプチド系薬